Was machen Kaufleute im Gesundheitswesen?
Der Beruf verbindet kaufmännisches Handwerk mit Sozialrecht. Bei einer gesetzlichen Krankenkasse werden Mitgliedschaften geführt, Meldungen der Arbeitgeber verarbeitet, Leistungsanträge nach dem SGB V geprüft und Abrechnungen von Ärzten, Krankenhäusern und Heilmittelerbringern kontrolliert. Dazu kommt die Auskunft an Versicherte über Zuzahlungen, Krankengeld, Zuschüsse und Wahltarife, meist am Telefon und in der Schriftgutbearbeitung. In einem Krankenhaus oder einer Rehaklinik verschiebt sich der Schwerpunkt zur Abrechnung der Behandlungsfälle, zur Belegungssteuerung, zum Einkauf und zum Controlling. Bei Verbänden, Pflegediensten, privaten Versicherern und Dienstleistern des Gesundheitsmarktes kommen Vertragsverhandlungen, Statistik und Projektarbeit hinzu. Gemeinsam ist allen Häusern, dass fast jeder Vorgang an eine Rechtsgrundlage gebunden ist und dass Fristen den Takt vorgeben.
Wie wird man Kaufmann im Gesundheitswesen?
Üblich ist die dreijährige duale Ausbildung zum Kaufmann im Gesundheitswesen mit Abschluss vor der Industrie- und Handelskammer; bei guten Leistungen ist eine Verkürzung möglich. Bei den gesetzlichen Kassen steht daneben die Ausbildung zum Sozialversicherungsfachangestellten, die enger auf Beitrags- und Leistungsrecht zugeschnitten ist und dort vielerorts der Regelabschluss bleibt. Aufbauend gibt es den Fachwirt im Gesundheits- und Sozialwesen und den Betriebswirt, bei den Kassen zusätzlich den Verwaltungsfachwirt und die Laufbahn des gehobenen Dienstes. Ein Studium der Gesundheitsökonomie oder des Gesundheitsmanagements führt in Planung, Controlling und Vertragsmanagement. Der Quereinstieg aus anderen kaufmännischen Berufen oder aus der Pflege kommt vor, verlangt aber eine gründliche Einarbeitung in das Sozialrecht.
Was der Beruf verlangt
Zuerst Genauigkeit. Wer eine Leistung bewilligt oder ablehnt, greift in die Versorgung eines Menschen ein, und die Entscheidung muss auf einer Norm stehen, nicht auf einem Gefühl. Die Rechtslage ändert sich häufig; Gesetzesnovellen, Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses und Rundschreiben der Verbände sind laufend nachzuvollziehen. In den Servicebereichen der Kassen ist die Arbeit getaktet: Erreichbarkeitsquoten, Bearbeitungszeiten und Rückstandslisten sind messbar und werden gemessen. Gespräche über abgelehnte Anträge, Widersprüche und Krankengeldfälle sind belastend, weil den Zahlen auf dem Bildschirm eine schwierige Lebenslage gegenübersteht. Die Fluktuation in der Sachbearbeitung ist entsprechend spürbar, besonders in den ersten Jahren.
Aussichten
Die Nachfrage ist stabil. Kassen, Kliniken und Träger stehen unter Kostendruck, verlagern Standardvorgänge in Selbstbedienungsportale und automatisieren einfache Abrechnungsprüfungen; abgebaut wird dadurch vor allem einfache Massenarbeit. Was bleibt und zunimmt, sind die Fälle, die eine Auslegung verlangen: strittige Abrechnungen, Widersprüche, Verträge mit Leistungserbringern, Versorgungsmanagement. Wer sich in ein Feld einarbeitet, hat gute Wege nach vorn, etwa in die Krankenhausabrechnungsprüfung, in das Vertragsmanagement, in die Beratung zu Prävention und Versorgung oder in die Führung eines Serviceteams. Der Wechsel zwischen gesetzlichen Kassen, Privatversicherern und Leistungserbringern ist möglich; die Fachsprache ist dieselbe, die Tarif- und Arbeitsbedingungen sind es nicht.
